大腸内視鏡検査｜川崎市中原区の無痛性内視鏡検査は中橋メディカルクリニック

微小胃がん症例

胃表面は粘液で覆われています。前処置を何もしない状態であれば胃炎や泡状になった胃液で粘膜は隠れてよく観察できません。この写真の観察状態では胃がんを指摘することはできません。

胃粘膜の背景は腸上皮化生が目立ち萎縮性胃炎が強い粘膜で胃がん発生のハイリスクです。水でよく洗浄していると粘膜面があらわになりました。そのうち、あれ、なにかあるぞと認識した直後の写真です。粘膜の光沢の反射が他と違う部位があります。

前写真の近接像です。見えにくて申し訳ありませんが、〇で囲まれたところにやや発赤した隆起性の病変があります。

インジゴカルミンという色素を粘膜に噴霧します。通常粘膜と病変をコントラストよく区別することができます。病変が浮かび上がってきました。

病変は約10㎜ほどの大きさです。色素法ではインジゴカルミンをはじいて病変がより浮き出てきているのがわかります。一部の細胞を採取し顕微鏡検査で検索したところ、胃がん（分化型腺癌）と判明しました。非常に小さく、潰瘍の跡もみられないことより内視鏡的粘膜下層剥離術（内視鏡下手術）が行われました。このように小さな癌の段階で発見できれば、胃を切除することなく治療が完結します。

ピロリ菌感染している胃炎写真

胃体部を撮影した写真です。胃粘膜は襞（ひだ）で凹凸のある状態です。粘膜は発赤が浮腫がむくんでいます。いわゆる慢性胃炎の所見です。この方はのちに行った組織検査で「ヘリコバクター・ピロリ菌」が感染している胃であることが判明しています。

胃体部大弯の襞（ひだ）は腫脹して浮腫傾向です。発赤もみられています。写真には洗ってもとれない粘調度の高い粘液が付着しています。このような粘液ねっとりとしたこのような所見では高い確率でピロリ菌が感染している胃炎であると思われます。

胃カメラを胃内で反転させ見上げているところです。体部小弯部を観察しています。慢性胃炎は進むと萎縮が進み萎縮性胃炎と呼ばれます。この症例でも萎縮が進んだ粘膜が観察されました。

インジゴカルミンという色素を胃角部小弯粘膜に噴霧しました。より凹凸の目立つ粘膜が観察されます。病変部は一見陥凹した不整粘膜のように見えますが、胃がんではありません。腸上皮化生とよばれる粘膜に変化しています。このような粘膜は胃がん発生の母地になると言われて、検査の際には小さな胃がんがないか特に注意して観察するようにしています。

十二指腸の写真です。以前潰瘍をおこし、その治癒過程で十二指腸球部が変形して観察されます。潰瘍瘢痕像ですが、まだ発赤がみられ炎症が持続していることが観察されます。十二指腸潰瘍患者の90％以上にピロリ菌感染していることが明らかになっています。以上、内視鏡検査のみでピロリ菌の有無を判定することがある程度できるようになりました。